创伤后压力症 药物治疗回顾文献导读李政洋身心诊所



在每天的生活中,难免遇到一些突发事件。从比较单一的创伤如车祸、天灾,到比较长期、複杂的人际关係中不愉快的经验。或多或少影响了我们的生活,这次藉由导读回顾文献中关于创伤后压力疾患,针对药物治疗部分来介绍。 以实证为基础,以创伤为焦点的心理治疗为首先选择。药物治疗可以在有实证的心理治疗,因故没有办法选择(可能是时间或经费考量)/无效/患者偏好使用药物时做选择。从副作用、耐受性、持续的效果考量,让2017年美国The Department of Veterans Affairs and the Department of Defense guidelines  (VA/DoD guildline)、澳洲guildline对于PTSD做出此建议。(2015年英国NICE guildline则建议第一线为药物治疗,第二线是以创伤为焦点的心理治疗。) 
目前的药物对于PTSD的治疗主要在改变与压力有关的系统,来调节焦虑、压力、害怕。血清素药物中的sertraline、paroxetine有拿到FDA治疗PTSD的适应症,在RCT研究中也支持fluoxetine、venlafaxine的效果。上述四种药物,被美国VA/DoD guildline推荐做为单一药物治疗时的考量药物。对于PTSD患者的药物剂量建议以比较慢的步调来逐渐调整,因为有可能在一开始略为增加焦虑症状,以及达到症状缓解需要的剂量可能高于用在忧郁症患者(也有的研究认为没有剂量效应)。 
Prazin,一种α1-肾上腺素拮抗剂(台湾适应症为高血压、摄护腺肥大),对于PTSD过度激发、恶梦等有效果。不过根据美国退伍军人事务部一项大型未公开的研究资料,美国VA/DoD guildline 不建议使用此药物来治疗与PTSD有关的症状。 
在第二代的精神调节剂,例如risperidone、olanzapine(台湾适应症为双极性情感疾患、思觉失调症),研究结果还不是很一致。有些证据显示可能可以用来作为辅助治疗,特别是针对过度警觉和记忆闯入的症状。也需要注意药物可能的副作用,包含体重增加、锥体外症候群..等。 
BZD类的镇静安眠药物,建议不要做为单独治疗PTSD的处方药物。因为许多PTSD患者可能会合併有物质使用疾患,如果再跟镇静安眠药物同时使用,可能会有交互作用(可能让药效过强、或是药物没有发挥效果)、影响心理治疗的效果。 
针对与PTSD相关失眠的药物治疗: 有研究认为短期使用eszopiclone(一种Z-drug,属于安眠药,目前已退出台湾健保),可以改善对于PTSD相关的睡眠困扰,不过也要考量使用的时间长短。Trazodone(一种早期的忧郁症药物)也有镇静的效果,在低剂量可以搭配血清素药物来改善PTSD相关的失眠症状。 
合併治疗: 血清素药物搭配其他药物 许多患者单一使用血清素药物没有办法缓解症状,因此出现了合併治疗策略。例如血清素药物搭配二代精神调节剂,不过因为效果不理想,在2010 VA/DoD改为不建议在使用SSRI没有效果的患者,搭配risperidone或是其他精神调节剂使用。另有研究是使用忧郁症药物mirtazapine来搭配SSRI血清素药物,对比单独使用血清素药物对于症状有显着改善。 
合併药物与心理治疗 有回顾文献建议对于药物只有部分反应的患者,可以搭配以创伤为焦点的心理治疗,不过这类的研究还很有限。 
每个人有自己合适的治疗方式 心理治疗/药物治疗不一定适合每一个人。了解不同治疗方式的优缺点,依照自己的需求来做选择,于过程中与治疗者一起来评估所接受方法的效果及副作用。期待随着逐渐发展的创伤治疗,每个人都能找到最适合自己的方式。 
参考资料: Evidenced-Based Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: An Updated Review of Validated Psychotherapeutic and Pharmacological Approaches (2018) Harvard Review of Psychiatry Pharmacological management of posttraumatic stress disorder (2017) Current Opinion in Psychology 药物治疗ptsd效果心理治疗创伤症状建议
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